- Детская больница Сафра > Детский центр гематоонкологии > Острый лейкоз по стадиям
Лечение острого лейкоза по стадиям
Лечение лейкоза у детей в Израиле планируется, исходя из стадии заболевания, особенностей его течения и наличия осложнений, а также индивидуальных факторов (например, возраста ребенка). При остром лейкозе лечение базируется на интенсивной цитостатической терапии (химиотерапии), которая обычно включает в себя комбинацию препаратов. При необходимости назначается радиотерапия, выполняется трансплантация стволовых клеток. В детской больнице Сафра процесс диагностики и лечения острого лимфобластного лейкоза включает в себя генетическое тестирование для выявления характерных генетических аномалий. Результаты генетического анализа учитываются при составлении схемы терапии.
Стадии острого лейкоза
Первая атака. На этой стадии впервые возникают клинические признаки острого лейкоза: появление бластных клеток в крови, угнетение нормального кроветворения, увеличение лимфатических узлов и т.д.
Ремиссия. Под влиянием лечения развивается полная или частичная ремиссия — бессимптомный период. При тотальной ремиссии у пациента отсутствуют симптомы заболевания, нормализуются результаты анализов крови, при пункции костного мозга и гистологическом исследовании бластных клеток не обнаруживается, или они присутствуют в незначительном количестве. Для частичной ремиссии характерна нормализация клинических и гематологических показателей, но при пункции костного мозга обнаруживается значительное количество бластных клеток.
Рецидив. После фазы ремиссии может развиться рецидив — повторный эпизод заболевания, симптоматика которого схожа с первой атакой лейкоза, но может протекать более агрессивно и сопровождаться осложнениями. Лечение лейкоза в Израиле на первичном этапе и в стадии рецидива, как правило, имеет некоторые отличия.
Фазы терапии лейкоза
- Индукционная терапия — интенсивная комбинированная химиотерапия, направленная на достижение ремиссии. Цель индукционной терапии — уничтожить злокачественные клетки как в костном мозге, так и в периферической крови.
- Консолидационная терапия — лечение лейкоза в стадии ремиссии, направленное на закрепление результатов. При помощи цитостатических препаратов уничтожают неактивные злокачественные клетки, которые снова могут вступить в фазу неконтролируемого деления и вызвать рецидив заболевания.
- Поддерживающая, или постиндукционная терапия. Включает в себя лечение лейкоза низкими дозами цитостатических препаратов в целях профилактики рецидива.
Профилактика и лечение нейролейкемии
Цитотоксические препараты, которые вводятся внутривенно или принимаются в форме таблеток, не могут преодолеть гематоэнцефалический барьер — естественную защитную преграду, окружающую центральную нервную систему. Одним из распространенных осложнений лейкоза — в особенности на стадии рецидива — является формирование метастаз в головном или спинном мозге. Для профилактики или лечения этих проявлений острого лимфобластного лейкоза назначается интратекальная химиотерапия. Данная методика заключается во введении препаратов непосредственно в спинномозговой канал.
При диагностике опухолевых очагов в головном и спинном мозге также может назначаться радиотерапия в виде дистанционной лучевой терапии или брахитерапии.
Трансплантация стволовых клеток
Одним из методов лечения острого лейкоза в Израиле является трансплантация стволовых клеток. Стволовые клетки получают у совместимого донора и подвергают криоконсервации. После курса интенсивной химиотерапии, разрушающей костный мозг пациента, производят процедуру трансплантации. Пересаженные стволовые клетки приживаются и постепенно дают начало новому костному мозгу, который берет на себя функции кроветворения. Трансплантация костного мозга позволяет применять для лечения высокие дозы цитостатических препаратов.
Лечение первой атаки острого лимфобластного лейкоза
- Комбинированная химиотерапия
- Профилактика или лечение нейролейкемии — интратекальная химиотерапия c/ без радиотерапии
Лечение рецидивов острого лимфобластного лейкоза
- Комбинированная химиотерапия
- Интратекальная терапия и радиотерапия при наличии показаний
- Интенсивная высокодозная химиотерапия с последующей трансплантацией стволовых клеток
- При локальных рецидивах (например, при опухолевом очаге в тканях яичек) — соответствующая химио- и радиотерапия
Острый лейкоз в различных возрастных группах и особенности лечения
Наиболее благоприятный прогноз лечения характерен для детей возрастной группы от 1 года до 9 лет. У детей младше 1 года с острым лейкозом стандартная схема лечения заключается в системной и интратекальной химиотерапии, при возможности выполняется трансплантация стволовых клеток. Более агрессивные лечебные мероприятия практикуются и у детей старше 9 лет.
Если результаты генетического тестирования подтверждают у ребенка с острым лейкозом наличие филадельфийской хромосомы, которая представляет собой разновидность генетической мутации, лечение, как правило, включает в себя трансплантацию стволовых клеток. Оптимальным донором для трансплантации является родной брат или сестра. В последние годы активно исследуется эффективность терапии гливеком (иматинибом) для лечения острого лимфобластного лейкоза у детей с филадельфийской хромосомой.
