Головная боль у ребенка и назначение КТ

Головные боли у детей – одна из частых причин обращения к педиатру, а иногда и в приёмное отделение больницы. При этом, в большинстве случаев речь не идёт о какой-либо серьёзной патологии. Однако, не следует забывать, что в редких случаях головные боли могут быть вызваны структурной патологией головного мозга, например, опухолью, а в 10% случаев опухолей головного мозга у детей, головная боль является единственным симптомом на момент выявления заболевания.

За последнее время было разработано множество алгоритмов, включающих т. н. «сигналы тревоги», позволяющие заподозрить серьёзную патологию. Целью нового исследования, результаты которого были недавно опубликованы в издании Academia Pediatrica, являлось установить, насколько эффективны эти «сигналы тревоги» при принятии решения относительно того, в каких случаях следует направить ребёнка на прохождение радиологического исследования.

В ходе проспективного исследования длившегося 4 года исследователи наблюдали за детьми, обращавшимися в лечебное учреждение с жалобами на головные боли. При этом, детям и их родителям было предложено заполнить опросник, который, среди прочего, включал «сигналы тревоги», к которым относятся головные боли, беспокоящие на протяжении менее 6 месяцев, изменение характера головной боли, нетипичная локализация головной боли (например, в затылочной области), ночные пробуждения от головной боли, усиление головной боли после длительного сидения, расплывчатость зрения, усиление боли при смене положения или кашле, эндокринологические нарушения, изменение поведения и спутанность сознания во время приступов головной боли.

Из исследования были исключены дети, у которых параллельно с жалобами на головные боли возникли ранее не наблюдавшиеся неврологические нарушения, поскольку все дети, относящиеся к данной категории, в любом случае будут направлены на радиологическое исследование мозга. Всего в исследовании приняли участие 709 детей, без сопутствующей неврологической симптоматики.

У троих из них была выявлена серьёзная патология: опухоли головного мозга у двоих детей и у одного – гидроцефалия с вклинением головного мозга. При этом у каждого из этих детей имелось не менее двух «сигналов тревоги». У 498 детей, принимавших участие в исследовании имелся как минимум один «сигнал тревоги». 389 из них прошли радиологическое исследование мозга. Ни у одного из 211 детей, у которых не было выявлено ни одного «сигнала тревоги», в дальнейшем не развились признаки серьёзной патологии головного мозга.

Ни у одного из детей, страдающих головной болью, поддающейся классификации, например мигренью, серьёзной патологии головного мозга выявлено не было. Т. о. , если бы на радиологическое исследование мозга направлялись лишь дети с неклассифицируемой головной болью и «сигналами тревоги», его прохождение потребовалось бы лишь в 113 случаях из 709, при этом ни один из случаев серьёзной патологии не был бы пропущен.

Интерес к этому вопросу объясняется, в частности, наличием в научной литературе данных о повышенном риске развития опухолей головного мозга у людей, прошедших КТ мозга в детском возрасте, в связи с чем врачам следует тщательно взвешивать потенциальные пользу и вред от подобного исследования. Также, исследователи особо отмечают важность тщательного сбора анамнеза.