Инфекции мочевыводящих путей у детей

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) являются одним из наиболее распространённых видов инфекционных заболеваний у детей. Они представляют собой группу заболеваний инфекционно-воспалительного характера одного или нескольких отделов мочевого тракта. В период новорожденности данный вид патологии чаще встречается у мальчиков.

В последующем, во всех возрастных группах преобладают девочки. В целом, распространённость инфекций мочевыводящих путей у детей первого года жизни составляет ≈3% у недоношенных детей и 0.7% у детей рождённых в срок, 1-3% у детей в возрасте 1-5 лет и 0.7-2.3% у школьников. В зависимости от локализации воспалительного процесса, инфекции мочевыводящих путей делят на инфекции верхних мочевых путей (острый и хронический пиелонефрит) и инфекции нижних мочевых путей (уретрит, цистит). При этом, первые более характерны для детей первых месяцев жизни, а вторые для детей школьного возраста, главным образом, девочек. Зачастую, заболевание носит рецидивирующий характер с наибольшей частотой рецидивов, приходящейся на срок 6-12 месяцев с момента первоначального инфицирования. Рецидивы более характерны для девочек в силу особенностей анатомического строения мочевыводящей системы и нередко их причиной является повторное инфицирование микроорганизмами, населяющими кишечник.

Причины развития инфекций мочевыводящих путей

Основной причиной развития ИМП у детей является проникновение микроорганизмов в органы мочевыводящей системы. Во многих случаях в роли такого микроорганизма выступает E. Coli, которая в норме обитает в кишечнике. Другими представителями микрофлоры кишечника, способными при определённых условиях вызывать ИМП, являются Proteus, Klebsiella, Enterobacter и др. Реже ИМП могут иметь вирусную или грибковую природу.

К факторам, способствующим развитию ИМП относятся:

• Врождённые пороки развития мочеполовой системы, вызывающие нарушение оттока мочи, в частности, наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса при котором инфицированная моча попадает с обратным током из мочевого пузыря в мочеточники и выше – в почку.
• Заболевания, приводящие к нарушению правильного функционирования мочевого пузыря.
• Частые запоры или диарея (особенно у девочек).
• Несоблюдение правил гигиены (подмывание девочек по направлению от анального отверстия к отверстию мочеиспускательного канала).
• Недостаточное потребление жидкости.
• Несвоевременное опорожнение мочевого пузыря.

Симптомы инфекций мочевыводящих путей

Симптомы ИМП различаются в зависимости от возраста. Наиболее частым симптомом для всех возрастных групп является немотивированное повышение температуры тела, особенно если оно продолжается более 48 часов. Для младенцев характерны отсутствие аппетита, общее беспокойство, нарушение сна, продолжительная желтуха, недостаточная прибавка массы тела, рвота, диарея. У детей более старших возрастов возможны жалобы на дизурические явления (боли и жжение при мочеиспускании), частые позывы на мочеиспускание, боли внизу живота или в поясничной области, а также вторичный ночной и дневной энурез.

Осложнения инфекций мочевыводящих путей

Наиболее опасным осложнением ИМП для детей, в особенности для младенцев является сепсис. Другим серьёзным осложнением ИМП является повреждение почечной паренхимы. По имеющимся данным, приблизительно в 15% случаев пиелонефрита у детей 1-5 лет образуются рубцы на ткани почки, представляющие собой нефункционирующие участки, наличие которых может привести к развитию почечной недостаточности и артериальной гипертензии.

Диагностика инфекций мочевыводящих путей

При обследовании и лечении детей с подозрением на инфекцию мочевыводящих путей в Израиле и, в частности, в детской больнице «Сафра», предпочтение отдают малоинвазивным методам, обладающим высокой чувствительностью. На первом этапе проводится общий анализ мочи при помощи тест-полоски для выявления в моче лейкоцитов и нитрита. Окончательный диагноз выносится только в соответствии с результатами бактериологического посева мочи, проведение которого рекомендуется даже в случае если результаты общего анализа мочи в норме, особенно, если речь идёт о младенцах. Сбор мочи должен проводиться в специальную стерильную ёмкость. Если по каким-либо причинам это невозможно, моча может быть получена путём катетеризации.

В некоторых случаях, проводятся также исследования крови на показатели функции почек, маркеры воспаления, сонография почек и мочевыводящих путей. В процессе диагностики и лечения ИМП в Израиле принимают участие врачи различных специальностей: детские урологи, неонатологи, педиатры, нефрологи, врачи лучевой диагностики и др.

Лечение инфекций мочевыводящих путей

Основным методом лечения ИМП является антибактериальная терапия. Крайне важно полностью завершить назначенный курс лечения, даже если самочувствие ребёнка нормализовалось до его окончания. При лечении инфекций мочевыводящих путей в условиях стационара, в Израиле, как правило, ребёнок получает внутривенную антибактериальную терапию.

При этом также проводится инфузионная терапия с целью «промывания» почек и мочевыводящих путей. По окончании курса лечения проводится повторное исследование мочи для подтверждения отсутствия инфекции. В некоторых случаях, по решению детского уролога, ребёнок может быть направлен на проведение цистографии или сцинтиграфии почек через несколько месяцев после перенесённой инфекции.

Профилактика инфекций мочевыводящих путей

Рецидивы ИМП могут быть предотвращены при соблюдении некоторых простых рекомендаций:

• Гигиена мочеполовых органов, подмывание и вытирание промежности у девочек по направлению от половых органов к анальному отверстию, а не наоборот. Подмывание младенцев водой с мылом после каждой дефекации.
• Обильное питьё.
• Своевременное опорожнение мочевого пузыря.
• Избавление от паразитов желудочно-кишечного тракта.
• Лечение запоров.