Диагностика саркомы мягких тканей

Саркома мягких тканей у детей. Диагностика в Израиле

Саркомы мягких тканей — это группа злокачественных опухолей, источником которых является соединительная ткань. Саркомы мягких тканей — относительно редкое заболевание. Опухоли локализуются преимущественно во внутренних органах брюшной и грудной полости, они также могут поражать кровеносные сосуды, мышцы и жировую ткань. В детском возрасте чаще отмечается рабдомиосаркома — разновидность саркомы мягких тканей, развивающаяся в мышцах конечностей. Ранняя диагностика саркомы мягких тканей у детей бывает затруднена из-за неспецифических жалоб и отсутствия симптомов на начальном этапе. В детской больнице Сафра при подозрении на саркому мягких тканей проводится комплекс диагностических мероприятий, план которого составляется индивидуально в зависимости от локализации опухоли, возраста ребенка, его общего состояния здоровья и других параметров.

Биопсия

Биопсией называется процесс получения образца тканей опухоли и его последующее исследование под микроскопом. Биопсия позволяет однозначно подтвердить или опровергнуть диагноз раковой опухоли, дифференцировать злокачественное новообразование от доброкачественного, а также установить гистологический тип опухоли, во многом определяющий прогноз лечения. Биопсию можно произвести двумя способами: в ходе аспирации или хирургическим путем, выполнив разрез кожи и иссечение небольшого участка опухоли.

Аспирационная биопсия заключается в пункции опухолевого очага и заборе биологического материала при помощи шприца. Процедуру производят под местной анестезией, у маленьких детей иногда используют общий наркоз. Если опухоль расположена далеко от поверхности тела и не определяется при пальпации, используют средства медицинской визуализации (компьютерную томографию или УЗИ), чтобы контролировать место введения иглы. В Израиле для биопсии сарком мягких тканей применяют аспирацию широкой полой иглой (CNB). Тонкоигольная аспирация в данной ситуации, как правило, не используется.

Хирургическая биопсия показана при неоднозначных результатах процедуры аспирационной биопсии. Хирург выполняет разрез кожи и резекцию небольшого участка опухолевой ткани. В зависимости от локализации опухоли, хирургическая биопсия может выполняться под местной или общей анестезией.

Инструментальная диагностика

После подтверждения диагноза и определения гистологического типа опухоли необходимо установить стадию заболевания. Для этой цели производится ряд диагностических проверок, чтобы выяснить, имеются ли признаки злокачественного процесса в близлежащих и отдаленных органах.

Рентгенография грудной клетки. Саркома мягких тканей наиболее часто метастазирует в легочную ткань. Признаки метастаз можно обнаружить на рентгеновском снимке.

Компьютерная томография (КТ) . Для диагностики метастаз в легких выполняется КТ грудной клетки.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) . МРТ — одно из наиболее значимых диагностических мероприятий при саркоме мягких тканей. Процедура связана с определенным дискомфортом для пациента: внутривенным введением контрастного вещества, а также необходимостью находиться в замкнутом пространстве (внутри сканирующего устройства) на протяжении 30 минут и сохранять все это время неподвижность. Чтобы облегчить выполнение МРТ у детей, могут применяться седативные средства или легкий наркоз.

Сцинтиграфия костей. Помимо легких, метастазы саркомы мягких тканей могут присутствовать в костях. Для диагностики состояния костей скелета производится их сканирование после внутривенной инъекции радиофармпрепарата — вещества, содержащего радиоактивный изотоп. Между инъекцией и процедурой сканирования необходимо выждать 3 часа, чтобы радиофармпрепарат абсорбировался костной тканью. Здоровые и раковые клетки по-разному абсорбируют препарат, и его неравномерное распределение хорошо различимо на полученном снимке. Радиофармпрепарат содержит малое количество радиоактивного вещества и быстро выводится из организма.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) полости живота. Данная проверка позволяет оценить состояние внутренних органов брюшной полости. Показанием к УЗИ являются саркомы мягких тканей, локализующиеся в полости живота.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) . ПЭТ — относительно новая диагностическая методика. Ее применение для диагностики сарком мягких тканей ограничено, но она может использоваться для оценки стадии злокачественного процесса и для обнаружения остаточных опухолевых тканей после операции по удалению саркомы. ПЭТ позволяет отличить здоровую рубцовую ткань, сформировавшуюся в месте операции, от злокачественной.

Диагностика степени злокачественности саркомы мягких тканей

По результатам гистологического исследования опухолевой ткани можно установить степень злокачественности саркомы и предсказать клиническое течение заболевания: будет ли оно медленным или, наоборот, стремительным и агрессивным, с высокой вероятностью метастаз и последующего рецидива. Низкозлокачественные саркомы мягких тканей после удаления не нуждаются в дополнительном лечении. При саркомах с высокой степенью злокачественности необходимо комбинированное лечение: удаление опухоли и химио- и/или радиотерапия.