- Детская больница Сафра > Центр детской кардиологии и кардиохирургии> Лечение аритмии сердца
Лечение аритмии сердца у детей
Mедикаментозное лечение мерцательной аритмии сердца
Существует несколько способов лечения мерцательной аритмии у детей и предотвращения её вероятных осложнений. Опасность эмболии левого желудочка диктует необходимость применения кроверазжижающих препаратов, с целью снижения вероятности инсульта. Однако применение подобных препаратов, основным из которых является Кумадин, сопряжено с риском развития внутренних кровотечений, особенно в пищеварительном тракте, а также кровоизлияний мозга.
Согласно статистике, 1-2% пациентов, принимающих Кумадин, страдают подобными кровотечениями. Лечение аритмии у детей с применением Кумадина на протяжении 10 лет повышает риск возникновения тяжелых кровотечений до 20%, причем степень риска усугубляется в соответствии с увеличением возраста больного.
Применение кроверазжижающих препаратов (антикоагулянтов) сопровождается необходимостью в применении дополнительных лекарственных препаратов. Возможное сочетание Кумадина с препаратами, понижающими сердечный ритм, не обеспечивает наилучшего результата, т.к. больной продолжает находиться в состоянии мерцательной аритмии сердца и, следовательно, подвергаться опасности развития сердечной недостаточности. Более того, применение этих понижающих сердечный ритм препаратов вызывает нежелательные побочные эффекты, усугубляющие общее самочувствие пациента.
В лёгких формах мерцательной аритмии можно восстановить нормальный ритм сердца (синусовый ритм) с помощью некоторых лекарственных препаратов, что также требует постоянного контроля побочных явлений, свойственных этим препаратам.
При более тяжёлых патологиях и в случаях возникновения непреодолимых побочных эффектов лекарственных препаратов, рекомендуется дозированное применение электрического тока, под воздействием которого восстанавливается нормальный ритм сердечных сокращений. Следует отметить, что этот метод является эффективным и в легких случаях мерцательной аритмии.
Хирургическое лечение аритмии - абляция мерцательной аритмии сердца
Абляция - это эффективный хирургический метод лечения пациентов, страдающих длительной и тяжёлой формой мерцательной аритмии. При абляции выполняется точечное разрушение отдельных клеток в стенках предсердий, порождающих патологически частые электрические сигналы, с сохранением функции окружающей мышечной ткани.
После выполнения абляции в выявленном участке образуется вместо миокарда соединительная (рубцовая) ткань, низкая электропроводимость которой позволяет изолировать аритмогенный источник и таким образом восстановить нормальный ритм сердца (синусовый ритм). Абляция выполняется посредством сердечной катетеризации (катетерная абляция) или во время операции на открытом сердце.
Катетерная абляция - длится несколько часов и до сих пор была эффективна в основном в относительно легкой форме мерцательной аритмии. В последние годы катетерная абляция развивается все больше и уже применяется и в тяжелых случаях мерцательной аритмии, причём вероятность успеха этой манипуляции достигает сегодня 70-90%. В Кардиологическом центре больницы имени Хаим Шиба накоплен самый большой в Израиле опыт лечения мерцательной аритмии с помощью катетерной абляции.
При катетерной абляции, небольшая гибкая трубочка (катетер) вводится в вену и проводится в сердце, после чего выполняется разрушение аритмогенного участка либо воздействием температуры (вследствие коротких импульсов энергии радиоволн или лазера), либо посредством небольших надрезов, которые вызывают рубцевание. Наибольшее распространение на сегодняшний день получил метод радиочастотной катетерной абляции с применением электрического тока высокой частоты. В основе этой малоинвазивной операции, лежит воздействие на проблемные участки проводящих структур сердца при помощи электрода, позволяющее восстановить нормальный ритм сердца. Место оперативного вмешательства определяется путём электрофизиологического исследования, при котором выявляется источник патологических импульсов (т. н. триггерная зона). Операция осуществляется при комбинированной (местной и внутривенной) анестезии. Перед операцией могут быть проведены различные дополнительные обследования, такие как ЭКГ (в т.ч. ЭКГ с нагрузкой и суточное холтеровское мониторирование ЭКГ), эхокардиография, магнитно-резонансная томография сердца, лабораторные исследования крови. Во многих случаях, абляция приводит к излечению аритмии. Для пациентов с желудочковой тахикардией и некоторыми предсердными аритмиями – абляция может являться единственным методом лечения.
Иногда, хирурги могут использовать технику криоабляции или радиочастотную технику абляции. Кардиохирурги взвешивают все варианты лечения на основе тщательной оценки и эффективности всех методов, которые были использованы ранее при лечении пациента.
Абляция во время операции на открытом сердце (операция MAZE) - проводится, практически, в каждом случае, когда пациент, которому выполняют аортокоронарное шунтирование или операцию на клапанах сердца, сопровождающейся также мерцательной аритмией сердца.
Абляция через малое и косметическое отверстие (операция MAZE) - Современный хирургический метод лечения мерцательной аритмии, применяемый для больных, не страдающих сопутствующими сердечными заболеваниями, требующими дополнительной операции на открытом сердце, а также для больных с относительно низкими шансами на удачный результат катетерной абляции, в соответствии с чёткими индикациями специалистов Кардиологического центра больницы имени Хаима Шиба:
- больные, страдающие тяжелой формой мерцательной аритмии сердца более года
- больные в возрасте 70 лет и старше
- больные, которые в прошлом перенесли катетерную абляцию и продолжают страдать от мерцательной аритмии
- больные, которые перенесли операцию по замене или исправлению дефектов сердечных клапанов.
Данный хирургический метод лечения мерцательной аритмии выполняется через небольшой надрез с правой стороны грудной клетки и сочетает высокую эффективность, хороший косметический результат (разрез маскируется в складке под грудью) и быстрое восстановление после операции. Больные выписываются из больницы через 3 дня после операции, испытывая значительно меньше болей по сравнению с операцией на открытом сердце.
Даже в случаях мерцательной аритмии, трудно поддающейся лечению, шанс пациентов вернуться к синусовому ритму сердца очень высок. В 85% случаев происходит возвращение к полноценной жизнедеятельности без дальнейшей необходимости принимать Кумадин и другие лекарства.
Отделение хирургического лечения мерцательной аритмии сердца у детей
Отделение хирургического лечения мерцательной аритмии функционирует в Кардиологическом центре больницы имени Хаима Шиба с 2004 года под руководством доктора Леонида Стерника, прошедшего специализацию в течение 2-х лет в одной из лучших клиник северной Америки - Mayo Clinic (штат Миннесота, США).
Отделение поддерживает профессиональные связи с подобными клиниками во всём мире и является ведущим учебным центром, принимающим на стажировку многих европейских врачей, а также специалистов из таких компаний, как Medtronic, Jonson&Jonson и др.
Сотни пациентов, страдавших тяжелой формой мерцательной аритмии в течение многих лет, успешно прошли абляцию в отделении хирургического лечения аритмии предсердий больницы Шиба. У 85 % прооперированных пациентов восстановлен синусовый (нормальный) ритм работы сердца, что является одним из лучших показателей в мире.
В отделении было предложено немало новых, современных методик лечения мерцательной аритмии сердца. Материалы об этом неоднократно публиковались в научных статьях ведущих мировых медицинских изданий.
