Пилоростеноз у детей

Доктор Билик Рон

Специализация:

Детская хирургия

Заведующий отделением детской хирургии детской больницы Сафра.

Пилоростеноз – врожденная патология, которая представляет собой сужение привратника. Привратник – выходная часть желудка, расположенная на границе его соединения с двенадцатиперстной кишкой. Пилоростеноз у детей препятствует нормальному прохождению пищи из желудка в тонкий кишечник, нарушает процесс вскармливания, приводя к рвоте, обезвоживанию и потере веса. Лечение пилоростеноза в Израиле производят сразу же после постановки диагноза. В детской больнице Сафра хирургическая операция по коррекции пилоростеноза (пилоромиотомия) выполняется в рамках малоинвазивной процедуры лапароскопии.

Что такое пилоростеноз?

Привратниковый (пилорический) отдел желудка, прилегающий к двенадцатиперстной кишке, снабжен сфинктером – мышечным кольцом. Открытие сфинктера позволяет пище поступать из желудка в двенадцатиперстную кишку и далее в тонкий кишечник, где происходит ее переваривание и всасывание. Вследствие утраты сфинктером своей эластичности развивается стеноз (сужение) привратника. В результате пища не проходит в кишечник и скапливается в желудке.

Пилоростеноз у детей носит врожденный характер и в большинстве случаев диагностируется в первые недели после рождения.

Причины пилоростеноза

Точные причины пилоростеноза не выяснены, однако доказано, что некоторые факторы повышают риск его развития, например:

Мужской пол – пилоростеноз значительно чаще встречается у мальчиков
Наследственная предрасположенность – в некоторых семьях число случаев пилоростеноза намного превышает среднестатистические показатели
Прием медикаментов во время беременности – некоторые лекарства, принимаемые матерью на поздних сроках беременности (в частности, антибиотик эритромицин), повышают риск развития пилоростеноза у новорожденного

Симптомы пилоростеноза

Клинические признаки пилоростеноза у детей проявляются в среднем на 3-6 неделе после рождения. К ним относятся:

Рвота фонтаном. Форсированная рвота возникает у ребенка через короткий промежуток после кормления (через 20-30 минут). Рвотные массы представляют собой непереваренное молоко/смесь для вскармливания, в них также может присутствовать кровь.
Голод. После кормления и следующей за ним рвоты новорожденный испытывает голод: плачет, проявляет беспокойство.
Сокращения желудочных стенок. После кормления у ребенка могут наблюдаться усиленные сокращения желудочных мышц, которые выглядят как волнообразные движения поверхности брюшной стенки.
Обезвоживание. На фоне постоянных рвот развивается обезвоживание: снижается количество мочи, ребенок становится вялым и апатичным.
Нарушение деятельности кишечника. Из-за отсутствия пищи в кишечнике развиваются нарушения перистальтики и запоры.
Прогрессирующая потеря веса. Из-за нарушения вскармливания и дефицита питательных веществ новорожденный не прибавляет в весе или теряет массу тела, набранную после рождения.

Диагностика пилоростеноза

Диагноз ставится на основании характерной клинической картины и осмотра, в ходе которого отмечаются характерные сокращения стенок желудка, а также симптомы обезвоживания. При пальпации брюшной стенки определяется уплотнение в верхнем отделе живота – напряженный сфинктер привратника. Для подтверждения диагноза выполняют УЗИ брюшной полости, для оценки общего состояния ребенка и степени дегидратации – лабораторные анализы крови.

Лечение пилоростеноза в Израиле

Для коррекции пилоростеноза выполняют хирургическую операцию по рассечению наружного мышечного слоя сфинктера и расширению суженного отверстия привратника – пилоромиотомию. Перед операцией ребенку назначают парентеральное (внутривенное) питание и нормализуют водно-электролитный баланс, если он нарушен вследствие обезвоживания. Оперативное вмешательство производят в сжатые сроки, вскоре после окончательной постановки диагноза.

Хирургическое лечение пилоростеноза в Израиле в большинстве случаев производят в рамках лапароскопии – малоинвазивной процедуры, не требующей выполнения обширного разреза брюшной стенки. Лапароскопическая пилоромиотомия, как правило, проходит без осложнений и сопровождается коротким восстановительным периодом. Прогноз пилоротомии благоприятный. В первые несколько дней после операции по-прежнему могут наблюдаться рвоты и признаки голода. Однако эти явления вскоре проходят, и в дальнейшем ребенок стабильно прибавляет в весе, нормально растет и развивается.