Детская больница Сафра > Детский центр нейрохирургии>Сосудистые мальформации

Лечение сосудистых мальформаций головного мозга у детей

Доктор Фельдман Зеев

Специализация:

Детская нейрохирургия

Заведующий отделением детской нейрохирургии в детской больнице Сафра. Один из ведущих детскийх нейрохирургов Израиля.

Страница врача

Сосудистые мальформации у новорожденных, детей и подростков представляют собой аномалии строения кровеносных сосудов и относятся к числу редких патологий. Лечение сосудистых мальформации у детей в Израиле производится хирургическими методами: в рамках краниотомии или малоинвазивного вмешательства. В детской больнице Сафра процесс лечения пациентов с сосудистыми мальформациями головного мозга планируется индивидуально, с участием специалистов различных направлений: педиатров, нейрохирургов, радиологов и невропатологов.

Классификация сосудистых мальформаций головного мозга

К наиболее типичным патологиям кровеносных сосудов головного мозга у детей относятся:

• Аневризма
• Артериовенозная мальформация
• Болезнь Моямоя

Аневризма – расширение диаметра и деформация (выпячивание) стенки артерии, снабжающей кровью определенный участок головного мозга. Аневризмы формируются вследствие недостаточной эластичности или слабости мышечных волокон, входящих в состав артериальной стенки. Высокое давление крови в артерии приводит к деформации и образованию расширенного участка («кармана»). Предрасположенность к аневризме носит врожденный характер. Аневризмы артерий головного мозга медленно прогрессируют, постепенно увеличиваясь в размерах. Процесс их роста длится годами.

Вследствие истончения артериальной стенки по мере роста аневризмы возрастает угроза ее самопроизвольного разрыва. Разрыв аневризмы приводит к обширному кровоизлиянию в субарахноидальное пространство, расположенное под паутинной оболочкой головного мозга. Субарахноидальное кровотечение – критическое состояние, требующее экстренной медицинской помощи и часто заканчивающееся летальным исходом.

Артериовенозная мальформация – формирование патологической связи между артериальным и венозным руслом в головном мозге. В результате кровь из одной или нескольких артерий, минуя капиллярную сеть, поступает непосредственно в венозный бассейн. Стенки венозных сосудов не обладают необходимой прочностью, чтобы выдерживать высокое давление артериальной крови, и артериовенозные мальформации несут в себе угрозу разрыва.

Болезнь Моямоя – прогрессирующее заболевание сосудов головного мозга, при котором происходит постепенное сужение диаметра внутричерепных артерий вплоть до их полной непроходимости. Параллельно наблюдается формирование разветвленной сети коллатеральных сосудов, обеспечивающих компенсаторное кровоснабжение головного мозга. На ангиограмме сеть выглядит как облако или дымка в тканях головного мозга. Этим объясняется название болезни, происходящее от японского слова «моямоя» – клуб дыма.

Симптомы сосудистой мальформации головного мозга

Клиника и стратегия лечения сосудистой мальформации у детей зависит от типа аномалии, ее точной локализации и размера. Например, при прогрессирующем росте аневризмы или болезни Моямоя тяжесть клинических признаков нарастает постепенно. При разрыве сосудистой мальформации и развитии острого кровотечения симптомы возникают внезапно, и состояние пациента быстро ухудшается.

Наиболее характерные признаки сосудистой мальформации головного мозга:

• Сильные головные боли
• Судороги
• Обмороки, потеря сознания, кома
• Непропорционально большой размер головы

У детей с болезнью Моямоя часто развиваются транзиторные ишемические атаки – состояния, при которых в течение некоторого времени присутствуют симптомы инсульта головного мозга: частичный паралич, потеря речи, судороги.

Диагностика сосудистой мальформации головного мозга

Диагноз ставится на основании:

• МРТ головного мозга
• Ангиографии – рентгенографии внутричерепных артерий после внутривенной инъекции контрастного вещества
• Компьютерной томографии

В процессе планирования хирургического лечения сосудистой мальформации у детей в Израиле также выполняется магнитно-резонансная ангиография (МРА).

Лечение сосудистой мальформации у детей в Израиле

Аневризма

Хирургическое вмешательство планируют с учетом специфического типа аневризмы и особенностей ее локализации:

• Микрохирургическое клипирование. На артерию ниже участка аневризмы накладывают зажим. Таким образом предотвращают дальнейший рост и разрыв аневризмы. Клипирование производят в рамках открытой операции – краниотомии.
• Эндоваскулярный койлинг. Койлинг представляет собой малоинвазивное вмешательство. Все манипуляции на пораженной артерии выполняются посредством катетера, который вводится через один из периферических сосудов. При помощи катетера к участку аневризмы подводится платиновая спираль. Она блокирует просвет аневризмы и вызывает ее тромбоз.

Артериовенозная мальформация

• Микрохирургическая резекция. Операция производится в рамках краниотомии: нейрохирург визуализирует мальформацию и производит ее удаление. Для увеличения изображения операционного поля используется оптическая техника.
• Стереотаксическая радиотерапия. Для деструкции мальформации используют сфокусированное радиоактивное излучение. Под его воздействием происходит тромбоз сосудов и постепенная деградация артериовенозной мальформации.
• Эндоваскулярная эмболизация. Процедура заключается в катетеризации периферического сосуда, введении катетера в участок мальформации и инъекции вещества, вызывающего эмболизацию – склеивание сосудистых стенок и прекращение кровотока. Эмболизацию обычно используют не в качестве самостоятельного метода лечения, а как этап подготовки к стереотаксической радиохирургии.

Болезнь Моямоя

Хирургическое лечение заключается в реваскуляризации – создании альтернативного пути кровообращения головного мозга. Для этой цели производятся микрохирургические операции по наложению прямых или непрямых анастомозов между внечерпеными и внутричерепными артериями.