Лечение атрезии кишечника в Израиле

Доктор Билик Рон

Специализация:

Детская хирургия

Заведующий отделением детской хирургии детской больницы Сафра.

Атрезией называется патологическое состояние — чаще всего врожденного характера, — при котором наблюдается заращение естественного отверстия, протока или канала. В частности, врожденные атрезии могут присутствовать в различных отделах желудочно-кишечного тракта, вызывая его непроходимость. Лечение атрезии кишечника в Израиле оперативное. Оно заключается в резекции непроходимого сегмента и наложении анастомоза — формировании искусственного соединения между двумя отделами кишечника. В детской больнице Сафра новорожденные с атрезией кишечника проходят углубленное обследование сердечно-сосудистой системы, почек и мочевыводящих путей, поскольку атрезии часто сопровождаются другими пороками развития внутренних органов.

Что такое атрезия

Атрезия представляет собой непроходимость (заращение) естественного отверстия или канала. Так, например, в результате заращения просвета определенный сегмент желудочного кишечного тракта может подвергнуться обструкции — стать непроходимым для пищи, жидкостей и газов. Как следствие, участок, расположенный выше места атрезии переполняется содержимым и расширяется, а отделы, расположенные ниже, выглядят суженными.

Атрезия кишечника у новорожденного часто сочетается с укорочением длины кишечника, нарушениями его кровообращения, а также другими пороками развития или генетическими нарушениями (например, синдромом Дауна или муковисцидозом).

Виды атрезии кишечника

Атрезия привратника

Атрезия привратника — места соединения желудка с двенадцатиперстной кишкой — встречается крайне редко, и в большинстве случаев к ней имеется наследственная предрасположенность. У новорожденных наблюдается застой желудочного содержимого, частые рвоты и вздутие живота.

Дуоденальная атрезия

Дуоденальная атрезия, или атрезия двенадцатиперстной кишки, встречается с частотой 1 случай на каждые 2.500 родов. Около половины детей с дуоденальной атрезией рождаются раньше срока, у части из них атрезия сочетается с пороками развития других органов пищеварения или мочеполовой системы. Примерно у 40% новорожденных с дуоденальной атрезией присутствует синдром Дауна.

Симптомом дуоденальной атрезии является рвота через несколько часов после кормления и вздутие живота.

Тощекишечная и подвздошнокишечная атрезия

Атрезия тонкого кишечника может наблюдаться в его среднем (тощая кишка) или нижнем отделе (подвздошная кишка). В результате атрезии нарушается всасывательная функция кишечника — он лишается способности усваивать питательные вещества. Участки кишечника, расположенные выше места атрезии аномально расширяются из-за скопления газов и кишечного содержимого.

У 10-15% новорожденных атрезия вызвана внутриутробной атрофией сегмента тонкого кишечника. Она может сочетаться с мальротациями (заворотами) кишечных петель, а также пороками развития органов пищеварения. У части новорожденных также присутствует муковисцидоз, затрудняющий лечение.

Симптомы атрезии тонкого кишечника включают в себя рвоту с включениями желчи через несколько часов или дней после рождения и первого кормления, отсутствие перистальтики, вздутие живота.

Классификации атрезий тонкого кишечника:

I типа — кишечник нормальной длины, в его полости присутствуют мембранные перегородки, вызывающие обструкцию
II типа — один из сегментов кишечника отсутствует, слепые концы тонкой кишки соединены между собой фиброзным тяжом. Общая длина кишечника в пределах нормы.
III типа (a и b) — между двумя слепыми участками тонкого кишечника присутствует сегмент, лишенный кровоснабжения. Кишечник укорочен, функция всасывания нарушена.
IV типа — множественные атрезии и укорочение кишечника

Атрезия толстого кишечника

Атрезия толстого кишечника наблюдается достаточно редко. Она может сочетаться с болезнью Гиршпрунга или гастрошизисом. Симптомы схожи с атрезией тонкого кишечника.

Диагностика атрезии

Пренатальная диагностика осуществляется в рамках УЗИ плода. Характерным признаком атрезии является полигидрамнион — увеличение объема околоплодной жидкости. Полигидрамнион обусловлен нарушением абсорбции околоплодной жидкости в кишечнике плода.

После рождения ребенка в целях диагностики атрезии проводятся следующие мероприятия:

Рентгенография брюшной полости
Рентгенография с контрастным веществом. Для этой цели используют раствор бария, который вводится в виде клизмы (при исследовании нижних отделов желудочно-кишечного тракта) или через зонд (для исследования верхних отделов)
УЗИ брюшной полости

Диагностика и лечение атрезии кишечника в Израиле включают в себя углубленное обследование новорожденного для выявления сопутствующих пороков развития, генетических нарушений и других врожденных аномалий.

Лечение атрезии кишечника в Израиле

Лечение атрезии кишечника в Израиле заключается в хирургическом восстановлении проходимости желудочно-кишечного тракта. Для восполнения дефицита питательных веществ и жидкостей в организме перед операцией новорожденному назначают парентеральное (внутривенное) питание.

Обструкцию в отделе привратника устраняют хирургическим путем, формируя соединительное отверстие между желудком и двенадцатиперстной кишкой. При дуоденальной атрезии производят резекцию непроходимого сегмента, оставшиеся участки сшивают конец в конец. Для декомпрессии желудка накладывают временную гастростому.

При атрезии тонкого и толстого кишечника производят резекцию расширенного сегмента и участка атрезии, а затем накладывают анастомоз между сохранившимися отделами кишечника. При операциях на толстом кишечнике ребенку устанавливают временную колостому для отвода кишечного содержимого.

В течение некоторого времени после операции ребенок продолжает получать парентеральное питание. После восстановления деятельности кишечника переходят на питание через зонд, а затем — на обычный режим вскармливания.