- Детская больница Сафра > Центр хирургии > Крипторхизм
Лечение крипторхизма в Израиле
Крипторхизм – врожденная аномалия у младенцев мужского пола, которая заключается в отсутствии яичка в мошонке. На внутриутробном этапе развития яички находятся в брюшной полости и по мере роста и созревания плода спускаются через паховый канал в мошонку. Крипторхизм встречается у 2-4 % доношенных, 15-30 % недоношенных новорожденных. У значительной части детей с крипторхизмом к концу первого года жизни яичко опускается самостоятельно, без какого-либо медицинского вмешательства.
При крипторхизме у детей яичко, как правило, находится в паховом канале и определяется при пальпации, реже – в брюшной полости или в верхней части мошонки. Также встречается состояние эктопии яичка, когда оно расположено под кожей в паху, на бедре, или в промежности. Различают односторонний и двусторонний крипторхизм, когда в мошонке отсутствуют оба яичка.
Причины развития крипторхизма:
- Анатомические препятствия, препятствующие опущению яичка в мошонку
- Инфекционные заболевания матери во время беременности (грипп, краснуха, токсоплазмоз, венерические болезни)
- Гормональные нарушения
- Побочный эффект лекарств, принимаемых матерью во время беременности (в частности, нестероидных противовоспалительных препаратов)
Осложнения крипторхизма
Основным нежелательным последствием крипторхизма является нарушение сперматогенеза – выработки сперматозоидов. В норме яички расположены в мошонке, где температура ниже, чем в полости тела. В ситуации, когда яичко находится в паховом канале или в брюшной полости, оно «перегревается» и теряет свою способность к сперматогенезу. Чем дольше яичко подвергается воздействию повышенной температуры, тем больше нарушается сперматогенез, вплоть до развития бесплодия. Специалисты в области детской хирургии в Израиле рекомендуют производить операцию, если самостоятельное опущение яичка не произошло в первые 12-18 месяцев жизни ребенка.
Анатомически неправильное расположение яичка представляет собой потенциал для травм и повреждений. В частности может развиться перекручивание семенного канатика (заворот яичка) или паховая грыжа с угрозой ущемления.
Также существует повышенная опасность злокачественного перерождения яичка, находящегося в брюшной полости, вследствие постоянного теплового воздействия.
Другим осложнением — особенно когда речь идет о двустороннем крипторхизме — является развитие гормональных дисфункций. Параллельно с нарушением репродуктивной функции снижается выработка мужских половых гормонов. В результате у мальчика может наблюдаться недоразвитие вторичных половых признаков, а с возрастом – развиться импотенция.
Диагностика крипторхизма
Диагноз ставится на основании осмотра и УЗИ. Если яичко невозможно определить при пальпации, врач может порекомендовать выполнить магнитно-резонансную или компьютерную томографию, а в некоторых случаях — диагностическую лапароскопию.
Лечение крипторхизма в Израиле
В настоящее время консервативная терапия для лечения крипторхизма применяется редко. Ранее предпринимались попытки назначать мальчикам с крипторхизмом гормональные инъекции (для этой цели использовался хорионический гонадотропин), но на данный момент основной метод — хирургическое лечение крипторхизма
Операцию выполняют под общим наркозом. Хирург производит надрез в области пахового канала, ушивает грыжу (поскольку большинство случаев крипторхизма сопровождаются паховой грыжей) и опускает яичко в мошонку, в которой формируется специальный «карман». В больнице «Сафра» применяется малоинвазивная лапароскопическая методика, позволяющая избежать обширных разрезов и свести к минимуму болевые ощущения после операции.
Если в тканях яичка были обнаружены дегенеративные изменения, яичко, извлеченное из брюшной полости, удаляют. В таких случаях после операции пациенту необходима консультация эндокринолога, чтобы обсудить необходимость гормонального лечения. Особенно важно посоветоваться с эндокринологом, если речь идет о ребенке, которому предстоит период полового созревания. Впоследствии на место отсутствующего яичка можно установить имплант.
Успех операции и ее прогноз зависят от того, насколько своевременно был поставлен диагноз и начато лечение крипторхизма.
