Кардиологическая операция

Доктор Мишали Давид

Специализация:

Кардиохирургия

Ведущий израильский детский кардиохирург. Заведующий отделением хирургии сердца

Страница врача

на фото: палата отделения кардиологии

Операционный разрез

Большинство кардиологических операций выполняются через вертикальный разрез в центре грудной клетки. При некоторых операциях производится продольный разрез с левой стороны грудной клетки, ниже подмышечной впадины. Все зависит от вида порока сердца, которым болен ваш ребенок.

Операция на открытом сердце

Такие операции проводятся в тех случаях, когда для исправления анатомического дефекта требуется хирургическое вмешательство во внутренней полости сердца. При подобных операциях естественная деятельность сердца и легких мешает работе хирурга, поэтому ребенка на время операции подключат к аппарату искусственного кровообращения. Этот аппарат будет выполнять функцию сердца и легких, обеспечивая кровоснабжение организма.

Операция на закрытом сердце

При таких операциях нет необходимости в использовании аппарата искусственного кровообращения. И сердце и легкие во время операции продолжают работать как обычно.

Предоперационная подготовка

Утром, в день операции, вашего ребенка переведут из отделения детской интенсивной терапии в операционное отделение. Там, в комнате ожидания, вас будет ждать анестезиолог, с которым вы уже встречались накануне. Перед поступлением в операционную ребенку дадут успокоительное лекарство, затуманивающее сознание. Если вам захочется сопровождать ребенка до операционной, скажите об этом анестезиологу. Вам дадут специальный халат, и вы сможете остаться с ребенком до того момента, как он получит наркоз. Таким образом, он не будет страдать из-за вашего отсутствия.

Во время операции вы сможете находиться в комнате ожидания, предназначенной для родственников, по соседству с операционными.

Предоперационные процедуры

Кардиомонитор

В операционном отделении ваш ребенок будет подлючен к кардиомонитору - устройству, записывающему сердечные сокращения. На руку или на ногу ребенка будет надета манжета тонометра - прибора для измерения артериального давления.

Оксиметр

На один из пальцев ребенка будет наклеен датчик в виде ленты, считывающий показания оксигенации (насыщения крови кислородом). Позднее вашему ребенку дадут еще одно лекарство, обладающее успокаивающим и снотворным эффектом, в качестве предварительного наркоза перед операцией.

Тубус

Когда ребенок крепко уснет, ему введут дыхательную трубку (тубус). Через тубус воздух будет поступать в легкие ребенка, когда его подсоединят к аппарату искусственного дыхания.

Внутривенные инфузии

Анестезиолог и члены персонала операционной подсоединят вашему ребенку несколько внутривенных катетеров. Через них во время операции можно будет забирать кровь на различные анализы, и вводить лекарства в случае необходимости. В большинстве случаев один крупный катетер вводится в вену в районе паха или шеи, а несколько более мелких - в вены верхних и нижних конечностей. Один из катетеров вводится в артерию и позволяет следить за уровнем артериального давления и получать образцы крови на анализ.

Зонд

Поскольку желудок ребенка "не догадывается" об отсутствии пищи, он продолжает вырабатывать желудочный сок. Чтобы предотвратить рвоту, спровоцированную скоплением желудочного сока, в желудок ребенка вводится полая трубка (зонд). Зонд вводится через нос или через рот и отводит желудочный сок наружу.

Катетер

Во время операции ребенок получает большое количество жидкости и лекарств. Почки продолжают функционировать и освобождать организм от жидкости и лекарственных средств. Чтобы облегчить работу почек, в мочевой пузырь вводится трубочка, обеспечивающая отток мочи.

Процесс подготовки к операции на открытом сердце занимает от часа до двух. Все вышеупомянутые устройства останутся подсоединенными к телу ребенка в течение нескольких дней после операции.

Операционный процесс

По окончании подготовки начинается непосредственный процесс операции.

Хирург открывает полость грудной клетки и обнажает сердце. Если требуется использование аппарата искусственного кровообращения, хирург соединяет с аппаратом крупные сосуды, подходящие к сердцу и исходящие от него. Кровь поступает в аппарат, обогащается кислородом и возвращается в тело. Кроме того, она охлаждается и, как следствие, понижается температура тела. В таких условиях потребность организма в кислороде и энергии снижается.

Затем хирург вводит в сердце специальное вещество, останавливающее сердечные сокращения. Теперь хирург может осуществлять необходимые действия для коррекции существующих дефектов в сердце.

По окончании операции ребенок получит подогретые жидкости и кровь; его накроют теплым одеялом – все это для того, чтобы повысить температуру тела. Затем его отсоединят от аппарата искусственного кровообращения. Сердце начнет сокращаться самостоятельно, и кровообращение в сердце и легких восстановится.

Перед закрытием грудной клетки хирург оставит в ее полости несколько дренажных трубочек для того, чтобы обеспечить отток крови, скопившейся в грудной клетке вследствие хирургической операции. Кроме того, из грудной полости будут выходить проводки, похожие на электрические. Они с одной стороны подсоединены к сердечной мышце, а с другой - соединены с прибором, который называется «электрокардиостимулятор». Электрокардиостимулятор представляет собой небольшой аппарат, находящийся вне тела, чьей задачей является поддержание нормальной частоты сердечных сокращений. Кроме того, кардиостимулятор может ускорить ритм сокращений, когда сердце не справляется с этой задачей в первые дни после операции.

Все эти трубочки и провода будут удалены из тела ребенка перед выпиской из больницы.

Закрытие грудной клетки

По окончании операции хирург сшивает грудную клетку при помощи специальной стальной нити. Эта проволка остается в теле пациента, и в дальнейшем ее можно будет увидеть только на рентгеновских снимках.

Разрезы внутри и снаружи грудной клетки ушиваются при помощи специальных нитей, которые растворятся в тканях организма в течение нескольких послеоперационных дней. Наружная рана в первые дни будет закрыта повязкой, которую снимут через несколько дней после операции.

В некоторых случаях во время операции принимают решение оставить грудную клетку открытой и лишь наложить поверх разреза прозрачный стерильный пластырь. Это делается для того, чтобы предотвратить повышение давления внутри грудной клетки. В таких случаях процедура закрытия грудной клетки будет проведена позднее, в отделении интенсивной терапии.

Операции на открытом сердце продолжаются 4-8 часов, иногда даже больше. Вы сможете находиться неподалеку от операционных, в комнате ожидания, предназначенной для родственников пациентов. По окончании операции оперировавший хирург побеседует с вами. Вы сможете задать ему вопросы о том, как прошла операция, была ли она успешной и о прогнозах на выздоровление. Затем вашего ребенка переведут в отделение интенсивной терапии.