Лечение стеноза аорты в Израиле
Стеноз или сужение аорты наблюдается у 3-10% больных с пороками сердца. При этом пороке левый желудочек сердца вынужден работать с большей нагрузкой, чтобы обеспечить проталкивание крови в суженный сосуд, поэтому наблюдается гипертрофия стенок левого желудочка. В зависимости от компенсаторных резервов, некоторое время этот порок может протекать скрыто, однако с течением времени развивается сердечная недостаточность.
В месте выхода аорты из левого желудочка находится аортальный клапан, препятствующий обратному току крови в левое предсердие. В зависимости от того, на каком участке аорты расположено сужение, выделяют три типа порока:
- Надклапанный стеноз аорты
- Клапанный стеноз аорты
- Подклапанный стеноз аорты
Чаще всего встречается клапанный тип стеноза аорты. Он обусловлен срастанием створок клапана между собой.
В стадии декомпенсации порока пациент жалуется на одышку, сердцебиения, боли в груди и в сердце, которые носят ноющий, сжимающий характер. Появляются головокружения, обмороки и приступы удушья.
Диагностика начинается с выслушивания грубого систолического шума над аортой. Шум может также выслушиваться над сосудами шеи. Характерным признаком стеноза аорты является округлая конфигурация увеличенного левого желудочка - это типичная аортальная конфигурация. Важнейшим диагностическим исследованием является эхокардиограмма (УЗИ сердца), позволяющая определить изменения структуры створок клапана и уточнить степень нарушения работы сердца.
Клапанный стеноз аорты. Операция Росса
При значительной обструкции может потребоваться хирургическое вмешательство.
При уменьшении размеров, утолщении или деформации створок аортального клапана (клапанный аортальный стеноз) первым этапом лечения является расширение его отверстия для облегчения попадания крови в аорту. Это может быть достигнуто путём хирургической либо баллонной вальвулопластики.
Хирургическая вальвулопластика заключается в реконструкции аортального клапана. При баллонной вальвулопластике, которая может проводиться в лаборатории катетеризации сердца, в сердце вводится катетер с баллоном на конце, как правило, через периферическую вену на верхней или нижней конечности и нижнюю полую вену. По достижении суженного клапана баллон раздувается и увеличивает его отверстие.
В большинстве случаев стеноз аортального клапана осложняется его недостаточностью, что в дальнейшем приводит к необходимости проведения хирургического вмешательства по его протезированию. Аортальный клапан может быть заменён собственным клапаном лёгочной артерии пациента, который, в свою очередь, может быть заменён на донорский клапан. Другим возможным вариантом, применяемым у детей старшего возраста и взрослых, является протезирование искусственным (механическим) клапаном.
Надклапанный стеноз аорты
В случаях, когда суженый участок аорты находится выше аортального клапана (надклапанный стеноз), стенозированный участок удаляется, и оставшиеся части сосуда соединяются между собой.
В случаях, когда суженый участок аорты находится ниже аортального клапана (подклапанный стеноз), хирург проникает в сердце через аортальный клапан и удаляет ткани, вызывающие обструкцию.
Однако в дальнейшем может произойти повторный рост избыточной мышечной ткани, что приведёт к необходимости продолжения хирургического лечения. При данной процедуре большое внимание уделяется тому, чтобы не допустить повреждения митрального клапана.
Восстановительный период после данного хирургического вмешательства в большинстве случаев протекает без осложнений и требует пребывания в стационаре в среднем от 5 до 7 суток.
