Лечение Лимфомы Ходжкина в Израиле

Профессор Амос Торен

Специализация:

Гематология Онкогематология

Ведущий врач онкогематолог в Израиле. Заведующий гемато-онкологическим отделением детской больницы Сафра.

При I-II стадии болезни Ходжкина достигается до 85% длительных ремиссий. Наиболее перспективным и эффективным методом лечения является комбинированная химиолучевая терапия, которая позволяет получить длительные, 10-20-летние ремиссий более чем у 90 процентов больных, что равноценно полному излечению.

Лимфома Ходжкина(Лимфогранулематоз, болезнь Ходжкина, злокачественная гранулёма, Hodgkin''s disease, Hodgkin''s lymphoma) — это онкологическое заболевание лимфатической ткани, характеризующееся увеличением лимфатических узлов и/или поражением различных внутренних органов, в которых происходит бесконтрольное накопление "опухолевых" лимфоцитов. Развивается лимфома Ходжкина из В-лимфоцитов, клеток в норме участвующих в иммунном ответе, и в большом количестве присутствующих в лимфатических узлах.

Что является причиной лимфомы Ходжкина?

Точные причины возникновения лимфомы Ходжкина неизвестны. Часто врачи не могут объяснить, почему у одного человека развивается лимфома Ходжкина, а у другого нет. Известно, что лимфома не появляется случайно и что лимфома Ходжкина не является заразным заболеванием.

Факторы риска

Ученые обнаружили несколько вероятных факторов риска, которые вызывают развитие лимфомы Ходжкина. У людей, которые перенесли большое количество инфекционных заболеваний, вызванных определенными вирусами, может развиться лимфома Ходжкина. Например, у перенесших инфекцию, вызванную вирусом HTLV (Human T-Lymphotropic Virus или T-лимфотропный вирус человека), лимфома Ходжкина может встречаться чаще, чем у других.

Некоторые эпидемиологические данные, такие как: совпадение по месту и времени, спорадические множественные случаи у некровных родственников, говорят об инфекционной, а точнее вирусной природе болезни. Ген вируса Эпштейна — Барр (англ. Epstein-Barr virus, EBV) обнаруживается при специальных исследованиях в 20—60 % биопсий.

Другими способствующими факторами могут быть генетическая предрасположенность и, возможно, негативное влияние химических веществ, но этот риск представляет невысокий процент среди причин заболеваемости .

Важно понять, что даже если Вы имеете какой-нибудь из перечисленных факторов риска, это еще не означает, что Вы заболеете лимфомой Ходжкина. У большинства людей, имеющих этих факторы риска, эта болезнь не появится никогда. В некоторых случаях при установлении диагноза факторов риска не обнаруживают.

Распространенность и статистика

Лимфома Ходжкина встречается только у человека и чаще возникает у представителей европеоидной расы. Лимфома Ходжкина может возникнуть в любом возрасте, однако пики заболеваемости приходятся на возрастный период от 20 до 29 лет и старше 55 лет. Частота заболевания у взрослых мужчин и женщин практически одинакова, мужчины болеют несколько чаще. Среди детей до 10 лет чаще болеют мальчики.

Лимфома Ходжкина составляет около 1 % от всех злокачественных новообразований в мире и примерно 30 % всех злокачественных лимфом.

Проявления лимфомы Ходжкина

Первым проявлением заболевания обычно является увеличение лимфоузлов на фоне полного здоровья. В большинстве случаев это шейные или надключичные лимфоузлы. Типичная локализация в лимфоузлах верхней половины тела – один из отличительных признаков Ходжкина лимфомы от других типов лимфом. Увеличенные лимфоузлы безболезненные, эластичные, могут спонтанно уменьшаться и снова увеличиваться, что затрудняет в постановку диагноза.

В случае поражения лимфатических узлов средостения, возникает давление на лёгкие и бронхи и, как результат, затруднение дыхания или кашель, но чаще всего увеличение лимфатических узлов средостения обнаруживается на случайной обзорной рентгенограмме или томограмме грудной клетки.

Клинические признаки лимфомы Ходжкина

Начало заболевания может напоминать воспалительную реакцию с неспецифическими симптомами:

повышение температуры
регулярная ночная потливость
общая слабость и быстрая утомляемость
повышенный уровень лейкоцитов в анализе крови
потеря веса и аппетита
у некоторых больных наблюдается кожный зуд, который не связан ни с какой конкретной аллергией или поражением кожи.
боль в поражённых лимфатических узлах (характерно после приёма алкогольных напитков)

Поражение органов и систем при лимфоме

Увеличение лимфоузлов средостения — наблюдается в 45 % случаев стадии I—II лимфогранулематоза. В большинстве случаев не сказывается на клинике и прогнозе, но может вызывать сдавливание соседних органов.
Селезёнка поражается в 35 % случаев и, как правило, при более поздних стадиях болезни
Печень - 5 % в начальных стадиях и 65 % в терминальной.
Лёгкие - поражение лёгких отмечается в 10-15 % случаях, которые могут сопровождается выпотным плевритом.
Костный мозг - редко в начальных стадиях, и 25-45 % в стадии IV.
Почки - чрезвычайно редкое поражение, может наблюдаться при поражении внутрибрюшинных лимфоузлов.
Нервная система — главный механизм поражения нервной системы это сдавление корешков спинного мозга в грудном или поясничном отделе, проявляется в виде уплотнённых конгломератов, увеличенных лимфоузлов с появлением боли в спине и пояснице.

Диагностика лимфомы Ходжкина

Диагностика лимфомы Ходжкина основывается на многочисленных исследованиях, включающих консультацию онкогематолога; развернутые анализы крови и мочи, включая онкомаркеры; проведение пункционной или открытой биопсии вовлеченных лимфатических узлов с последующим гистологическим и цитологическим исследованием. Если биопсия пораженных лимфоузлов уже проводилась раньше, производится гистологическое и цитологическое исследование привезенных с собой препаратов.

Для уточнения степени распространения процесса проводится позитронно–эмиссионная томография (РЕТ), томография с изотопным сканированием (PET+FDG), компьютерная (КТ) и магниторезонансная (МРТ) томография шеи, груди, живота и малого таза, биопсия костного мозга.

Подтверждение диагноза лимфомы Ходжкина всегда ставится на основании наличия специфичных клеток - видоизмененных гигантских лимфоцитов с несколькими ядрами, при гистологическом исследовании лимфоузлов. Такие лимфоциты называются клетками Рид-Штенберга-Березовского по именам описавших их исследователей. Без обнаружения этих клеток диагноз лимфомы Ходжкина может быть только предположительным. Также считается, что количество клеток Рид-Штенберга-Березовского прямо пропорционально тяжести заболевания.

Лечение лимфомы Ходжкина

Лечение лимфомы Ходжкина в Израиле только с помощью лучевой терапии и/или химиотерапии, без хирургического удаления лимфоузлов. Выбор способа лечения лимфомы Ходжкина зависит от стадии и активности процесса. Стадия заболевания определяется по распространенности опухоли – количеству пораженных лимфатических узлов, а так же вовлеченности соседних групп лимфоузлов или лимфоидных органов. Активность процесса оценивается по тяжести клинических проявлений – наличию температуры, болей и других проявлений болезни. При той же локализации, но наличии клинически симптомов воспаления – лучевая терапия комбинируется с химиотерапией, также может применяться химиотерапия высокими дозами препаратов с последующей пересадкой костного мозга.

Как правило, большинство больных с болезнью Ходжкина начинают первый курс лечения в стационаре, а затем, при условии хорошей переносимости лекарств, продолжают получать лечение лимфомы Ходжкина в амбулаторных условиях.

После проведенного курса лечения пациент должен наблюдаться последующие несколько лет для исключения рецидива.