Лечение эпендимомы у детей в Израиле

Эпендимома — первичная опухоль, образованная из клеток эпендимы, которой выстланы желудочки головного или спинного мозга, содержимым которой является спинномозговая жидкость (ликвор). Эпендимомы способны распространяться во все отделы центральной нервной системы и имеют тенденцию к перерождению в злокачественные опухоли. Эпендимомы обладают высоким риском к рецидиву.

Это третья по распространенности опухоль головного мозга среди детей.

Эпендимомы обычно возникают в головном мозге у детей, чаще всего в четвертом желудочке, реже встречаются опухоли в спинном мозге и боковых желудочках. Эпендимомы составляют от 5 до 10 процентов опухолей мозга у детей и встречаются одинаково часто как у мальчиков, так и среди девочек.

Средний возраст, в котором ребенку диагностируется опухоль — пять лет, однако порядка 25 -40 процентов пациентов младше двух лет.

Большинство пациентов с опухолями в районе спинного мозга старше двенадцати лет. Локализация опухоли определяет ее симптоматику, которая в основном связана с повышением интракарниального (внутричерепного) давления.

Основные симптомы эпендимомы у детей включают в себя:

тошнота, рвота;
головные боли, усиливающиеся утром;
раздражительность;
сонливость;
снижение активности и аппетита;
нарушения равновесия и координации;
увеличение размеров головы;
повышенный уровень спинномозговой жидкости в головном мозге.

Диагностика эпендимомы у детей в Израиле

Для определения точного типа опухоли и с целью выявления ее распространенности в детской больнице Сафра проводится ряд диагностических процедур, которые включают в себя:

физикальный осмотр с проверкой неврологических функций. В ходе неврологического обследования проводится проверка рефлексов, мышечного тонуса, координации движений и уровень бдительности ребенка;
магнитно-резонансная томография (МРТ);
компьютеризированная томография (КТ);
с помощью биопсии получают образец ткани мозга, дающий информацию о типе опухоли;
спинномозговая пункция проводится для изъятия образца спинномозговой жидкости (ликвора), что помогает определить уровень распространенности клеток опухоли и величину внутричерепной гипертензии.

КТ и МРТ — методы визуализации, позволяющие точно определить локализацию опухоли, ее размер, структуру, форму.

«Золотым стандартом» проверок, подтверждающим диагноз «эпендимома» считается биопсия, дающая возможность для микроскопического изучения на наличие раковых клеток, образца извлеченного из ткани мозга.

Лечение эпендимомы у детей в Израиле

В отделении детской нейрохирургии в детской больнице Сафра выбор тактики лечения будет определяться исходя из следующих параметров:

типа, расположения и размера опухоли;
стадии заболевания;
возраста ребенка, общего состояние здоровья, истории болезни;
прогноза прогрессирования опухоли;
индивидуальной переносимости лекарств, процедур;

Пожелания родителей также будут приняты во внимание.

В детской больнице Сафра существуют различные виды лечения эпендимомы головного мозга у детей.

Хирургия

Хирургическое удаление эпендимомы головного мозга является самым эффективным методом лечения, позволяющим провести восстановление нормальной циркуляции спинномозговой жидкости. Полное удаление опухоли является основной задачей операции, поскольку это значительно улучшает прогноз заболевания. В некоторых случаях невозможно удалить опухоль полностью, в силу ее расположения.

В отделении детской нейрохирургии в детской больнице Сафра работают прекрасные нейрохирурги, которые имеют обширный опыт проведения операций на головном и спинном мозге.

Образцы опухоли, полученные во время операции, отправляются на патологическое исследование, что помогает определить очередность последующих этапов лечения.

Эндоскопическая вентрикулостомия третьего желудочка (ETV) или вентрикуло-перитонеальное шунтирование (VP shunt)

В случае, когда опухоль вызывает блокировку прохождения спинномозговой жидкости (ликвора), нейрохирурги детской больницы Сафра могут выполнять одну из этих двух процедур для того, чтобы облегчить симптомы гидроцефалии, удалив накопление жидкости, скопившейся внутри черепной коробки.

Эндоскопическая вентрикулостомия третьего желудочка (ETV) является операцией выбора для пациентов с обструктивной гидроцефалией.

Во время этой процедуры нейрохирург создает небольшое отверстие, позволяющее выведение спинномозговой жидкости, минуя блокировку. Около 90 процентов детей с признаками гидроцефалии проходят эту процедуру.

Вентрикуло-перитонеальное шунтирование (VP shunt) проводится гораздо реже.

Радиотерапия

Лучевая терапия используется для уничтожения раковых клеток, оставшихся после операции. Адъювантное (дополнительное) применение радиотерапии после хирургического вмешательства значительно улучшает прогноз выживаемости. Внедрение современных методик, таких как стереотаксическая радиохирургия, при которой облучается только участок иссеченной опухоли, что существенно уменьшает дозу облучения и позволяет сдерживать рост новообразования.

Точечное облучение снижает появление побочных эффектов.

В случае широкого распространения эпендимомы может быть рекомендовано проведение радиотерапии всего головного и спинного мозга.

Химиотерапия

Химиотерапия используется в качестве адъювантной терапии. Эффективность химиотерапии при эпендимомах без хирургической операции чрезвычайно низкая. Этот метод терапии используется, в основном, в тех случаях, когда опухоль неоперабельна или при необходимости отстрочить или исключить использование облучения, что особенно касается малышей до трех лет.

Благоприятность прогноза составляет более 50% при 10-летней выживаемости и 60-80% при 5-летней выживаемости.