- Детская больница Сафра > Детский центр неврологии> Лечение эпилепсии
Лечение эпилепсии в Израиле
Эпилепсия — это хроническое заболевание, при котором наблюдаются спонтанные вспышки беспорядочной активности клеток головного мозга. Эпилепсия — самое частое из серьезных пароксизмальных расстройств функций мозга, при наличии "единичных" (или изолированных) судорог, фебрильных судорог и бессудорожных приступов. Эпилепсия у детей встречается значительно чаще, чем у взрослых, причины эпилепсии у детей могут отличаться от этиологии эпилепсии среди взрослых. К тому же, далеко не все приступы судорог или припадков у детей связаны с эпилепсией и нуждаются в лечении.
Причины заболевания
Существуют множество причин, способствующих возникновению неконтролируемой эпилепсии. К ним относятся генетические факторы, влияние различных нарушений обмена веществ во внутриутробном периоде, инфекции, гипоксия головного мозга, туберозный склероз, различные аномалии кровеносных сосудов, синдром Стурге-Вебера, энцефалит Расмуссена, опухоли головного мозга и др.
У детей больных эпилепсией очень часто не удается установить причину возникновения судорог, в отличие от эпилептического или судорожного синдрома, при котором причина судорог часто известна и может быть устранена. Существуют десятки клинических форм эпилепсии у детей, они отличаются характером и частотой приступов, особенностями электроэнцефалограммы, прогнозом заболевания и другими признаками. Каждая форма эпилепсии у детей по-своему реагирует на медикаментозное и хирургическое лечение.
Многообразие форм эпилепсии существенно затрудняет постановку правильного диагноза. Между тем постановка правильного диагноза имеет крайне важное значение для благоприятного прогноза:
- Если у ребенка эпилепсия — то причина болезни, скорее всего никогда не будет выявлена, и ребенок будет нуждаться в длительном лечении
- Если у ребенка не эпилепсия, а судорожный синдром — то вполне вероятно, что причина появления судорог будет выявлена и после ее устранения ребенок будет совершенно здоровым и не будет больше нуждаться в каком-либо лечении.
- Если у ребенка фебрильные судороги, то вполне вероятно, что вообще не нуждается в каком-либо лечении
Симптомы эпилепсии у детей
Симптомы эпилепсии очень пугающие, особенно для людей, столкнувшихся с ними впервые.
Основные симптомы и признаки судорожных эпилептических припадков у детей:
- Конвульсии – ритмичные сокращения мышц всего тела
- Потеря сознания
- Временная остановка дыхания, непроизвольная выделение мочи и кала
- Сильное напряжение мышц всего тела (сгибание рук в локтях, сильное выпрямление ног)
- Беспорядочные движения в одной из частей тела ребенка: подергивание рук или ног, сведение или сморщивание губ, закатывание глаз и форсированный поворот головы в одну сторону.
Лечение эпилепсии в Израиле
Лечение эпилепсии в Израиле – это достаточно длительный и сложный процесс, который требует от больного огромного терпения. Целью лечения эпилепсии принято считать полное устранение приступов с минимальными побочными эффектами. Существует два основных вида лечения эпилепсии: медикаментозное и хирургическое. Лекарственные препараты, используемые для борьбы с эпилепсией, подбираются для каждого больного человека индивидуально. Врач-специалист, подбирая необходимый препарат, учитывает особенности приступов, их частоту, периодичность, возраст пациента и другие факторы. Некоторые из антиэпилептических препаратов оказывают необходимый результат только при определенных типах эпилепсии.
Необходимо помнить, что успех хирургического лечения эпилепсии во многом зависит от длительности течения заболевания: чем раньше проведена операция, тем выше шансы на избавление от эпилептических приступов. Поэтому, если в течение 1-2 лет заболевания после попыток лечения 2-3 различными препаратами, контроль над приступами, не достигнут, следует принять во внимание возможность хирургического вмешательства.
Подробнее о хирургическом лечении эпилепсии >>
Какие препараты применяются для медикаментозного лечения эпилепсии в Израиле?
Выбор лекарства производится на основании: эффективности препарата при данном виде эпилепсии, наличия побочных эффектов и цены.
Эффективность традиционных антиэпилептических препаратов при различных формах эпилепсии:
- Фокальные приступы: Carbamazepine, Clobazam, Clonazepam, Phenobarbital, Phenytoin, Primidone, Sodium Valporate.
- Фокальные приступы с вторичной генерализацией: Carbamazepine, Clobazam, Clonazepam, Phenobarbital, Phenytoin, Primidone, Sodium Valporate.
- Тонико - клонические приступы: Carbamazepine, Clobazam, Clonazepam, Phenobarbital, Phenytoin, Primidone, Sodium Valporate.
- Абсансы: Ethosuximide, Sodium Valporate.
- Миоклонические приступы: Clobazam, Clonazepam, Sodium Valporate.
- Синдром Леннокса-Гасто: Clobazam, Sodium Valporate.
- Инфантильные спазмы(синдром Веста): Sodium Valporate.
Эффективность новых антиэпилептических препаратов при различных формах эпилепсии:
- Фокальные приступы: Felbamate, Gabapentin, Lamotrigine, Levetiracetam, Oxcarbazepine, Tiagabine, Topiramate, Vigabatrin, Zonisamide.
- Фокальные приступы с вторичной генерализацией: Felbamate, Gabapentin, Lamotrigine, Levetiracetam, Oxcarbazepine, Tiagabine, Topiramate, Vigabatrin, Zonisamide.
- Тонико - клонические приступы: Lamotrigine, Levetiracetam, Oxcarbazepine, Zonisamide.
- Абсансы: Lamotrigine.
- Миоклонические приступы: Lamotrigine, Topiramate.
- Синдром Леннокса-Гасто: Felbamate, Lamotrigine, Topiramate.
- Инфантильные спазмы (синдром Веста): Vigabatrin.
Различают острые и хронические токсические эффекты, которыми обладают антиэпилептические препараты. Среди них различают неспецифические дозо-независимые, и специфические дозо-зависимые эффекты.
- Дозо-независиые это побочные эффекты, возникающие независимо от применяемой дозы. Наиболее широко распространенный побочный эффект этого типа - аллергическая реакция на препарат. Типичное проявление аллергии - кожная сыпь. Если появляется аллергическая реакция, лечение эпилепсии данным препаратом должно быть приостановлено. К серьезным побочным эффектам этого типа относятся гепатит, панкреатит, подавление функции костного мозга, эксфолиативный дерматит. Эти эффекты, если они вовремя не распознаны, могут привести к смерти пациента, причем не зависящая от дозы препарата реакция является уникальной в каждом конкретном случае.
- Дозо-зависимые эффекты - развивающиеся при повышенной концентрации препарата в крови, т.е. при передозировке.
Двоение в глазах, головокружение, тошнота, неустойчивость при ходьбе - признаки передозировки. Барбитураты при передозировке обычно вызывают поведенческие расстройства у детей (гиперактивность, раздражительность). Нарушения внимания, мышления и депрессия могут быть как дозозависимыми, так и не зависеть от концентрации препарата в плазме крови у чувствительных пациентов. К дозо-зависимые нейротоксическим эффектам относятся нистагм, атаксия, дискинезия и нарушение структуры сна. При появлении данных симптомов необходимо проверить концентрацию препарата в крови. Уменьшение дозы приводит к исчезновению симптомов.
Чтобы предотвратить передозировку, лечение эпилепсии в Израиле антиэпилептическими препаратами (например, Carbamazepine), начинают с малых доз, постепенно их увеличивая.
Для чего необходимо проверять концентрацию антиэпилептических препаратов в крови?
Одна и та же суточная доза антиэпилептического препарата может полностью прекратить приступы у одного пациента и никак не подействовать на другого. Это происходит потому, что антиэпилептические препараты разрушаются ферментами печени и выводятся из организма у разных людей с различной скоростью.
В случае медленного расщепления препарата печенью эффективная концентрация в крови сохраняется до следующего приема, а в некоторых случаях может даже стать причиной передозировки.
Например, после приема одинаковой дозы Депакина (Sodium Valporate) концентрация препарата в крови может отличаться у разных пациентов на 3 - 4 порядка.
Многочисленные исследования показали, что эффективность антиэпилептических препаратов зависит в большей степени от их концентрации в крови, чем от принимаемой суточной дозы.
Определение концентрации лекарственного препарата в крови позволяет оптимизировать процесс лечения.
Если концентрация слишком низкая, то следует поднимать принимаемую дозу или увеличивать частоту приема препарата до тех пор, пока концентрация в крови не будет оптимальной.
Если концентрация препарата в крови слишком высока, то принимаемую дозу следует снизить, чтобы предотвратить появление побочных эффектов.
Анализ крови для определения концентрации препарата, как правило, проводится утром, до первого приема лекарства.
Когда начинают медикаментозное лечение эпилепсии в Израиле?
Медикаментозное лечение эпилепсии, как правило, начинают после второго эпилептического приступа.
Если первый приступ был спровоцирован такими факторами, как недосыпание, стресс, переутомление, сильное перевозбуждение, то на будущее необходимо избегать повторения подобных ситуаций. Если же причина приступа неясна, а у одного из родственников имелись в анамнезе судорожные состояния, или на ЭЭГ отмечаются характерные изменения, то, как правило, требуется начать медикаментозное лечение уже после первого приступа, поскольку в таких случаях риск появления повторных приступов достаточно высок (более 30%). Раннее начало медикаментозного лечения необходимо при абсансах, парциальных приступах и частых генерализованных судорожных приступах (более 2 приступов в год). Если лечение эпилепсии с абсансами не начато своевременно, то возрастает риск появления судорожных приступов, а шансы на их успешное излечение значительно уменьшаются. Доказано, что чем ранее начато лечение, тем успешнее его результат. Если через год после начала лечения приступы не прекращаются, то, прежде всего, следует искать причину неудачного лечения.
Если МРТ головного мозга диагностирует патологическое образование (опухоль, кавернозная ангиома, артериовенозная мальформация и др.), то прием антиэпилептических препаратов следует начать уже после первого приступа, одновременно решая вопрос о хирургическом лечении основного заболевания.
Когда можно прекратить прием антиэпилептических препаратов?
Если приступы полностью прекращаются, то прием антиэпилептических препаратов у детей можно попробовать прекратить через два года после последнего приступа. При этом у 60 процентов пациентов в дальнейшем приступы не возобновятся, а у 40 процентов они могут повториться.
