Порок сердца у новорожденных

Лечение пороков сердца в Израиле

Порок сердца у новорожденных – это структурный дефект сердца или крупных кровеносных сосудов. Пороки сердца у детей чаще бывают врожденными, то есть закладываются у плода на внутриутробной стадии развития. Частота пороков сердца у новорожденных составляет около 1% (один случай на каждые 100 родов).

К наиболее распространенным порокам сердца относятся:

Дефект межжелудочковой перегородки – наличие отверстия в перегородке, разделяющей правый и левый сердечные желудочки. Поскольку мышечная стенка левого желудочка, в котором находится артериальная кровь, более развита, при каждом сердечном сокращении кровь поступает через дефект перегородки в полость правого желудочка, заполненного венозной кровью. Небольшие пороки сердца данного типа у младенцев могут зарастать самостоятельно. Обычно это происходит в первые месяцы жизни. Более крупные дефекты требуют хирургического лечения.

Дефект межпредсердной перегородки – при данном пороке сердца врожденный дефект находится в перегородке, разделяющей правое и левое сердечные предсердия. Через отверстие кровь поступает из левой половины сердца в правую, что приводит к чрезмерной нагрузке на правое предсердие. Такие пороки также имеют тенденцию к самостоятельному закрытию. Если этого не происходит, требуется оперативное лечение.

Стеноз аорты – сужение просвета аорты, препятствующее нормальному прохождению крови. В норме кровь из левого желудочка при каждом сокращении сердца выталкивается в аорту и затем распределяется по периферическим сосудам. Обратному току крови в направлении сердца препятствует аортальный клапан, расположенный на границе левого желудочка и аорты. Стеноз может наблюдаться как выше этого клапана, т.е. в самой аорте, так и ниже его. Иногда нормальный ток крови затруднен из-за сужения клапанного отверстия или срастания клапанных створок. Стеноз аорты приводит к чрезмерной нагрузке на левый желудочек, которому приходится интенсивно сокращаться, чтобы проталкивать кровь в аорту через суженный участок. Лечение хирургическое. Его тип зависит от локализации стеноза.

Стеноз легочной артерии – сужение легочной артерии, магистрального сосуда, отводящего венозную кровь из правого желудочка в легкие, где она насыщается кислородом. Чтобы обеспечить нормальный ток крови через сужение в легочной артерии, правый желудочек вынужден усиленно сокращаться. В результате развивается его гипертрофия.

При описанных выше пороках сердца клинические признаки напрямую зависят от степени, в которой нарушено нормальное строение органа. При небольших пороках сердца симптомы могут отсутствовать или носить слабовыраженный характер. У части детей наблюдается одышка, потливость, цианоз (синюшность кожи), утомляемость. При аускультации слышны характерные сердечные шумы.

Тетрада Фалло – комплексный порок сердца у новорожденных, сочетающий в себе дефект межжелудочковой перегородки, стеноз выходного отдела правого желудочка (чаще всего – стеноз легочной артерии), декстрапозицию аорты (смещение аорты вправо) и вторичную гипертрофию правого желудочка, развившуюся вследствие чрезмерной нагрузки на этот отдел сердца. У детей ярко выражена одышка и цианоз. В первые месяцы жизни ребенка эти симптомы могут быть менее заметны из-за компенсаторной способности сердца. Однако к 6-12 месяцам состояние пациента ухудшается. При тетраде Фалло, как и при других тяжелых пороках сердца, лечение не рекомендуется откладывать, т.к. нарушения гемодинамики могут привести к задержкам роста и развития.

Диагностика и лечение пороков сердца у новорожденных

Диагностикой и лечением пороков сердца у новорожденных занимается детская кардиология. Порок сердца у новорожденных ставится на основании клинических признаков, если таковые присутствуют, и по результатам инструментальных исследований: ЭКГ, эхокардиографии, рентгенограммы грудной клетки. В последние годы при подозрении на порок сердца в процессе диагностики выполняют сердечную катетеризацию. Катетеризацию применяют и как методику инвазивного лечения пороков сердца, вместо операции. Так в процессе катетеризации можно выполнить пластику стенозированного клапана или произвести закрытие дефекта межпредсердной или межжелудочковой перегородки.

Когда-то полостная хирургическая операция, выполнявшаяся с разрезом грудной клетки, являлась единственным методом радикального лечения пациентов с пороками сердца. В последние годы все большую популярность завоевывают малоинвазивные процедуры, не требующие обширного разреза и вскрытия грудной клетки. Доступ к сердцу осуществляется через серию небольших разрезов в межреберных промежутках, а все необходимые манипуляции производятся при помощи эндоскопа. Лечение в Израиле позволяет пациенту воспользоваться преимуществами современных методик. Малоинвазивные процедуры сопровождаются меньшей болью и кровопотерей, более коротким периодом реабилитации и низкой вероятностью осложнений. Кроме того, после них не остается заметных шрамов и рубцов.

Методика хирургического вмешательства — традиционная операция или малоинвазивная процедура — у детей с пороками сердца не оказывает существенного влияния на прогноз. После восстановительного периода ребенок может вести обычный образ жизни, не ограничивая свою активность.

Современная кардиохирургия накопила богатый опыт в лечении пороков сердца у взрослых и маленьких детей. Однако хирургическое лечение врождённой патологии сердца у новорожденных и недоношенных детей с особо низким весом представляет собой крайне трудную задачу по причине малых размеров ребёнка и незрелости систем его организма.

Считается, что хирургическое лечение пороков сердца следует проводить, когда ребёнок достигнет большей зрелости. Однако такой период ожидания сопряжён с большим риском развития осложнений, таких как инфекция или заболевание лёгких.

Как можно более ранняя коррекция врождённого порока сердца даёт ребёнку наибольшие шансы на обычную жизнь без ограничений. В центре лечения врождённых пороков сердца, под руководством доктора Давида Мишали был разработана особая хирургическая техника, позволяющая проведение оперативных вмешательств даже у самых маленьких детей. Это является ещё одной причиной, по которой центр лечения врождённых пороков сердца им. Эдмонда и Лили Сафра занимает ведущее место в мире в данной области.

Новорожденную с пороком сердца успешно прооперировали в больнице Сафра

Несколько недель назад в отделении реанимации детской больницы «Сафра» раздался телефонный звонок. За помощью обратился мужчина – отец новорожденной девочки, у которой был обнаружен тяжелый порок сердца, требующий немедленного лечения.

Ситуация осложнялась тем, что и сама девочка, и ее родители находились в этот момент в Непале. По словам доктора Амира Варди, заведующего отделением детской реанимации, персонал больницы «Сафра» был готов к любому повороту событий: организовать выезд медицинской бригады в Непал или же в экстренном порядке прооперировать ребенка в Израиле.