Лечение рака гортани у детей

Рак гортани — злокачественная опухоль, развивающаяся в слизистой оболочке гортани. Гортань представляет собой полый внутренний орган, играющий важную роль в процессах глотания, дыхания и звукообразования (речи). Лечение рака гортани у детей, как правило, комплексное и включает в себя хирургическую операцию по резекции опухоли и консервативные мероприятия: химио- и радиотерапию, а также биологическую терапию. Поскольку как само заболевание, так и лечение необратимо нарушают речевые способности, пациент с раком гортани нуждается в реабилитации и обучении альтернативным методикам коммуникации. В детской больнице Сафра пациенты, перенесшие лечение в связи с раком гортани, проходят курс восстановительной терапии для совершенствования голосовых навыков.

Симптомы рака гортани

Рак гортани крайне редко встречается у детей и, к сожалению, обычно не диагностируется на начальных стадиях. Одним из первых признаков злокачественной опухоли гортани является стойкое прогрессирующее изменение голоса (хрипота). Также возможны:

кашель
стридор (свистящее дыхание)
появление уплотнения в области шеи
боль в горле и ощущение инородного тела
затруднения дыхания
нарушения глотания вплоть до невозможности принимать пищу

В зависимости от локализации опухоли по отношению к голосовым связкам, расположенным в полости гортани, выделяют три типа рака:

верхнего отдела (надсвязочный)
нижнего отдела (подсвязочный)
срединного отдела (опухоль поражает непосредственно голосовые связки)

Для надсвязочного рака характерен агрессивный рост и быстрое формирование метастаз.

Диагностика рака гортани

В целях диагностики рака гортани у детей выполняют следующие мероприятия:

Эндоскопия ЛОР-органов — осмотр верхних дыхательных путей при помощи тонкого гибкого оптического прибора — эндоскопа.
Бронхоскопия — осмотр верхних и нижних дыхательных путей при помощи бронхоскопа. Бронхоскопия позволяет визуализировать опухоли гортани и произвести биопсию.
Биопсия — получение небольшого образца опухолевой ткани и ее последующее исследование под микроскопом. Наличие в образце злокачественных клеток подтверждает диагноз рака.
Аспирационная (тонкоигольная) биопсия. В некоторых случаях биопсию производят в ходе чрескожной пункции (прокола) опухоли тонкой полой.

После того, как диагноз рака гортани подтвержден, выполняют ряд мероприятий для оценки стадии заболевания. К ним относятся:

Рентгенография грудной клетки
Компьютерная и магнитно-резонансная томография
Позитронно-эмиссионная компьютерная томография

По результатам диагностических проверок устанавливают точные размеры и локализацию опухоли, степень ее инфильтрации в смежные органы и ткани, наличие метастаз.

Лечение рака гортани у детей

У детей с раком гортани лечение может быть консервативным, оперативным и комбинированным. Оно во многом определяется размерами и локализацией опухоли, а также ее восприимчивостью к терапии, в частности, к воздействию радиотерапии.

Радиотерапия. Радиотерапия может применяться как самостоятельный метод лечения рака гортани у детей, если опухоль имеет небольшой размер и диагностирована на самой ранней стадии. В таких случаях радиотерапия предпочтительнее, чем хирургическая операция, поскольку она не нарушает глотательный рефлекс и речевые способности.

На более поздних стадиях курс радиотерапии может назначаться перед хирургической операцией, чтобы добиться уменьшения опухоли в размерах и облегчить ее резекцию. Кроме того, радиотерапия применяется для облегчения симптомов заболевания: нарушений дыхания и глотания, вызванных ростом опухоли.

Лечение рака у детей в Израиле с использованием радиотерапии тщательно планируется, чтобы максимально оградить от воздействия радиоактивного излучения окружающие здоровые ткани. Для этой цели применяют современные методики радиотерапии, например, конформную или интенсивно-модулированную лучевую терапию, а также используют защитные маски.

Радиотерапия может назначаться в комбинации c химиотерапией или биологическими лекарствами.

Хирургическая операция. При поверхностных опухолях, диагностированных на ранней стадии, технически возможно выполнить их резекцию, не повредив структуру гортани и не нарушив ее основных функций. На более поздних стадиях хирургическое лечение заключается в частичной или тотальной ларингэктомии — удалении гортани. Операция часто сопровождается диссекцией шейных лимфатических узлов, если в них присутствуют раковые клетки.

После операции, чтобы восстановить проходимость дыхательных путей и обеспечить возможность самостоятельного дыхания, пациенту формируют трахеостому — отверстие в области шеи, снабженное клапаном. Через трахеостому воздух при вдохе поступает в трахею, а затем в бронхи и легкие.

Химиотерапия. Химиотерапия используется как вспомогательное средство лечения рака гортани у детей. Ее обычно сочетают с радиотерапией, чтобы добиться усиления лечебного эффекта и уменьшения размера крупных опухолей. Паллиативная химиотерапия направлена на облегчение симптомов заболевания на поздних стадиях.

Послеоперационная реабилитация включает в себя восстановление речевых навыков при помощи обучения альтернативным техникам воспроизводства звуков, установки голосового протеза или использования электронной гортани.